Author: X1 Carbon

Załącznik nr 2A do SIWZ

………………………, dnia………..2016 r.
(Miejscowość, data)		

............................................
Pieczęć firmowa Wykonawcy

						Do Zamawiającego:
						Agencja Rozwoju Mazowsza S.A.
ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa

FORMULARZ OFERTOWY

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym (znak sprawy ARM 1/16), w imieniu Wykonawcy:

Nazwa Wykonawcy: ……………………………………………………………………….
Adres: ………………………………………………………………………………………
NIP: . ………………………………………………………………………………………
Tel./faks: ……………………………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………………………………

przedstawiamy ofertę w postępowaniu na usługę „Aktywizacji uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina” zgodną z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za łączną cenę brutto ………. zł (słownie:…………………),
zgodnie z załączonym formularzem cenowym. 
1.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, 
2.	W przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
3.	Niniejszym informujemy, iż informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od nr ....... do nr .... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępnianie innym uczestnikom postępowania.
4.	Akceptujemy:
•	istotne dla Zamawiającego postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści umowy (zgodnie z załączonymi do SIWZ istotnymi postanowieniami umowy),
•	wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia termin związania ofertą.

5.	Wskazujemy, że zamierzamy powierzyć podwykonawcom  niżej wymienione części zamówienia (wpisać jeśli dotyczy): 
………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………
6.	Załącznikami do niniejszej oferty są:
a.	………………
b.	…
c.	…

...................................................... 
(podpis Wykonawcy)

Załącznik nr 2B do SIWZ
..................................................
     /miejscowość, data/
..........................................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

FORMULARZ CENOWY

Aktywizacja uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina”

Lp.

Zadanie

Liczba jednostek/j.m.

Cena brutto  za jednostkę

Wartość 
całkowita brutto (w PLN)
kol. 3x4

1 | 2 | 3 | 4 | 5
1) | Diagnoza | x | x | x
1a | Diagnoza indywidualnych potrzeb UP - psycholog | 1000/godzina | |
1b | Diagnoza indywidualnych potrzeb UP- doradca zawodowy | 400/godzina | |
1c | Diagnoza indywidualnych potrzeb UP - pedagog | 600/godzina | |
1d | Diagnoza rodziny | 250/godzina | |
1e | Opracowanie ścieżki reintegracji rodziny | 800/godzina | |
2) | Aktywacja zawodowa | x | x | x
2a | Warsztaty aktywizacji zawodowej | 336/godzina | |
2b | Warsztaty autoprezentacji | 224/godzina | |
2c | Jobcoaching | 1600/godzina | |
3) | Pośrednictwo pracy | 1600/godzina | |
| RAZEM |
W sytuacji gdy jakakolwiek część usługi wchodząca w zakresie zamówienia nie została wyżej wymieniona przez Zamawiającego zostanie ona wykonana w łącznej cenie wynagrodzenia podanego w ofercie. 
.................................................... 
(podpis Wykonawcy)

Załącznik nr 3A do SIWZ
..................................................
     /miejscowość, data/
..........................................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

OŚWIADCZENIE
 o spełnieniu warunków udziału w przetargu nieograniczonym na:
„Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina”

Stosownie do postanowień i wymogów art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku
Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zmianami) 
oświadczam, że spełniam warunki udziału w ww. postępowaniu dotyczące:
1)	posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2)	posiadania wiedzy i doświadczenia;
3)	dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4)	sytuacji ekonomicznej i finansowej.

    ........................................................
              /pieczęć imienna i podpis Wykonawcy
lub uprawnionego przedstawiciela(-i)Wykonawcy/

Załącznik nr 3B do SIWZ
.................................................
     /miejscowość, data/

..............................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia w przetargu nieograniczonym na:
„Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina”

Stosownie do postanowień i wymogów art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku  Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zmianami)  
Oświadczam, że:
nie podlegam  wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 ze zmianami).

.........................................................
                                                                                                                               /pieczęć imienna i podpis Wykonawcy   lub  
uprawnionego przedstawiciela(-i)  Wykonawcy/

Załącznik nr 4 do SIWZ

..............................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

WYKAZ  WYKONANYCH USŁUG
Niniejszym ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina” składam wykaz wykonanych lub wykonywanych głównych usług na potwierdzenie spełniania warunku posiadania wiedzy i doświadczenia: 

Lp.

Przedmiot usługi

Odbiorca

Data wykonania usługi

Wartość usługi
(w przypadku, gdy w ramach projektu Wykonawca realizował dodatkowe usługi, Zamawiający wymaga podania wartości tylko tej części usługi, która spełnia warunek określony w SIWZ)

1. | | | |
2. | | | |
3 | | | |
4. | | | |
4. | | | |
5. | | | |

W opisie usługi muszą być przedstawione wszystkie informacje konieczne do dokonania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu opisanych  w rozdziale 5.1.b).

W przypadku usług będących w trakcie wykonywania należy podać wartość usługi na dzień składania ofert.

……………………………………………..
(podpis Wykonawcy)
............................., dnia ……………………………….
(miejscowość)
Załącznik nr 5 do SIWZ

..............................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

Wykaz osób, które będą uczestniczyć
w wykonaniu zamówienia

Niniejszym ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina” oświadczam, że w wykonaniu zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby: 
Nazwisko i Imię | Wykształcenie (podać datę ukończenia studiów, uczelnię, kierunek) | Rola w realizacji zamówienia | Posiadane  doświadczenie  (opis ze wskazaniem na projekty w których uczestniczyła dana osoba, terminy w jakich miało to miejsce, rola jaką pełniła lub inne adekwatnie do warunków udziału w postępowaniu) | Podstawa dysponowania^*

Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień
^*- należy określić podstawę prawną (np.: umowa o pracę, umowa zlecenie), a przypadku gdy dana osoba będzie udostępniona Wykonawcy przez podmiot trzeci należy w podstawie dysponowania wpisać „umowa z podmiotem trzecim” oraz załączyć stosowne zobowiązanie, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych.

………………, dn. ……………………… r. 
(Miejscowość i data)
Podpisano:

………………………………………………
/upoważniony przedstawiciel Wykonawcy/

Załącznik nr 7 do SIWZ

..................................................
     /miejscowość, data/

..........................................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

INFORMACJA

Będąc uczestnikiem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na 

„Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina”
(UWAGA: WYKONAWCA WYBIERA TYLKO 1 OPCJĘ SPOŚRÓD PONIŻSZYCH)

1) oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze  zm.);*

2) w związku z tym, że należę do grupy kapitałowej, przedstawiam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 Ustawy (proszę podać nazwę/firmę albo imię i nazwisko, siedzibę albo miejsce zamieszkania i adres podmiotu) :*

(miejsce, data) | | (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

*) niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 8 do SIWZ

..............................................
/dane Wykonawcy lub pieczęć firmowa/

WYKAZ  WYKONANYCH USŁUG
Niniejszym ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Aktywizację uczestników projektu pn. „Moje najważniejsze miejsce – rodzina” składam wykaz wykonanych lub wykonywanych głównych usług na potrzeby kryterium oceny ofert "Doświadczenie Wykonawcy". UWAGA! W wykazie można wskazać wyłącznie usługi zrealizowane przez Wykonawcę. 

Lp.

Przedmiot usługi (w tym liczba uczestników)

Odbiorca

Data wykonania usługi

Wartość usługi
(w przypadku, gdy w ramach projektu Wykonawca realizował dodatkowe usługi, Zamawiający wymaga podania wartości tylko tej części usługi, która spełnia warunek określony w SIWZ)

1. | | | |
2. | | | |
3 | | | |
4. | | | |
4. | | | |
5. | | | |

W opisie usługi muszą być przedstawione wszystkie informacje konieczne do przyznania punktów w ramach kryterium oceny ofert Doświadczenie Wykonawcy (Rozdział 13.AD B).

W przypadku usług będących w trakcie wykonywania należy podać wartość usługi na dzień składania ofert.

……………………………………………..
(podpis Wykonawcy)
............................., dnia ……………………………….
(miejscowość)
									  Załącznik nr 9 do SIWZ
Sposób i metodologia mierzenia kryterium efektywności społeczno- zatrudnieniowej 
w wymiarze zatrudnieniowym.

Pomiar wskaźnika efektywności społeczno-zatrudnieniowej w wymiarze zatrudnieniowym

1.	Efektywność społeczno-zatrudnieniowa w wymiarze zatrudnieniowym oznacza odsetek uczestników projektu, którzy po zakończeniu udziału w projekcie zgodnie ze ścieżką udziału 
w projekcie podjęli zatrudnienie. 
2.	W umowie o dofinansowanie projektu beneficjent zostanie zobowiązany do pomiaru wskaźnika efektywności społeczno-zatrudnieniowej oraz do przedstawienia w zakresie wymiaru zatrudnieniowego, w trakcie rozliczania projektu informacji niezbędnych do weryfikacji tego kryterium, zgodnie z następującymi warunkami: 
a)	efektywność zatrudnieniowa jest mierzona wśród uczestników projektu, którzy w momencie rozpoczęcia udziału w projekcie byli osobami bezrobotnymi lub osobami biernymi zawodowo, z wyłączeniem osób, które w ramach projektu lub po zakończeniu jego realizacji podjęły naukę w formach szkolnych lub otrzymały środki na podjęcie działalności gospodarczej;

Definicja osób biernych zawodowo znajduje się w Wytyczne w zakresie realizacji przedsięwzięć z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego w obszarze rynku pracy na lata 2014-2020.

b)	zakończenie udziału w projekcie to zakończenie uczestnictwa w formie lub formach wsparcia przewidzianych dla danego uczestnika w ramach projektu EFS. Przerwanie udziału w projekcie z powodu podjęcia pracy wcześniej, niż uprzednio było to planowane, należy również uznać za zakończenie udziału w projekcie na potrzeby weryfikacji kryterium efektywności zatrudnieniowej, pod warunkiem spełnienia postanowień niniejszego podrozdziału;
c)	zatrudnienie to podjęcie pracy w oparciu o:
i.	stosunek pracy (regulowany w szczególności ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 1502, z późn. zm.)),
ii.	stosunek cywilnoprawny (regulowany ustawą z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. z 2014 r. poz. 121, z późn. zm.)),
iii.	podjęcie działalności gospodarczej (regulowane w szczególności ustawą 
z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 584, 
z późn. zm.)); 
d)	kryterium efektywności zatrudnieniowej odnosi się do odsetka osób, które podjęły pracę w okresie do trzech miesięcy następujących po dniu, w którym zakończyły udział w projekcie;
e)	przez trzy miesiące należy rozumieć okres co najmniej 90 dni kalendarzowych.
f)	kryterium efektywności zatrudnieniowej w przypadku stosunku pracy należy uznać za spełnione jeżeli uczestnik projektu zostanie zatrudniony na nieprzerwany okres (tj. okres zatrudnienia musi być ciągły, bez przerw – wyjątek stanowią dni świąteczne, które nie są traktowane jako przerwy w zatrudnieniu) co najmniej trzech miesięcy, przynajmniej na ½ etatu. Istotna jest data rozpoczęcia pracy wskazana 
w dokumencie stanowiącym podstawę nawiązania stosunku pracy. Tym samym, co do zasady powinna to być jedna umowa (lub inny dokument będący podstawą nawiązania stosunku pracy) zawarta w związku z nawiązaniem stosunku pracy na minimum trzy miesiące i przynajmniej na ½ etatu. Niemniej, dopuszcza się również sytuacje, w których uczestnik udokumentuje fakt podjęcia pracy na podstawie kilku umów (lub innych dokumentów stanowiących podstawę do nawiązania stosunku pracy), pod warunkiem potwierdzenia zatrudnienia na łączny okres trzech miesięcy (do tego okresu nie należy wliczać ewentualnych przerw w zatrudnieniu) i zachowania minimalnego wymiaru etatu w wysokości ½ dla każdej umowy;
g)	w przypadku, gdy uczestnik projektu rozpoczął realizację zadań na podstawie umowy cywilnoprawnej, warunkiem uwzględnienia takiej osoby w liczbie uczestników projektu, którzy podjęli pracę po zakończeniu wsparcia jest spełnienie dwóch przesłanek:
i.	umowa cywilnoprawna jest zawarta na minimum trzy miesiące oraz
ii.	wartość umowy jest równa lub wyższa od trzykrotności minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za pracę.

Miesięczne wynagrodzenie w ramach umowy cywilnoprawnej musi odpowiadać co najmniej minimalnemu wynagrodzeniu za pracę ustalanemu na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za pracę. Zatem, w przypadku, gdy umowa cywilnoprawna zostanie zawarta na okres powyżej trzech miesięcy, kwota wynagrodzenia musi być proporcjonalna do okresu zawartej umowy (np. wartość umowy zawartej na cztery miesiące musi być równa lub wyższa od czterokrotności minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za pracę).

W przypadku umowy o dzieło, w której nie określono czasu trwania umowy, wartość umowy musi być równa lub wyższa od trzykrotności minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za pracę;
h)	warunkiem uwzględnienia uczestnika projektu, który po zakończeniu udziału w projekcie podjął działalność gospodarczą, w liczbie osób pracujących jest dostarczenie dokumentu potwierdzającego fakt prowadzenia działalności gospodarczej przez okres minimum trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie (np. dowód opłacenia należnych składek na ubezpieczenia społeczne lub zaświadczenie wydane przez upoważniony organ – np. Zakład Ubezpieczeń Społecznych, Urząd Skarbowy, urząd miasta lub gminy). Dostarczenie dokumentu potwierdzającego sam fakt założenia działalności gospodarczej jest niewystarczające. W przypadku podjęcia pracy poprzez założenie działalności gospodarczej, do potwierdzenia minimalnego okresu zatrudnienia, jako datę początkową należy brać pod uwagę datę rozpoczęcia wykonywania działalności gospodarczej (zgodnie z aktualnym wpisem do ewidencji działalności gospodarczej CEIDG lub KRS), nie zaś sam moment dokonania rejestracji firmy;
i)	z kryterium efektywności zatrudnieniowej są wyłączone osoby, które podjęły działalność gospodarczą, w wyniku otrzymania w ramach projektu współfinansowanego z EFS zwrotnych lub bezzwrotnych środków na ten cel (zarówno w ramach projektu realizowanego przez beneficjenta, który w umowie 
o dofinansowanie projektu został zobowiązany do przedstawiania informacji niezbędnych do weryfikacji tego kryterium, jak również w ramach innego projektu EFS, tj. wdrażanego przez inny podmiot);
j)	zatrudnienie subsydiowane jest uwzględniane w kryterium efektywności zatrudnieniowej pod warunkiem realizacji tej formy wsparcia poza projektami współfinansowanymi ze środków EFS (zarówno poza danym projektem realizowanym przez beneficjenta jak i poza innymi projektami EFS). W liczbie pracujących nie uwzględnia się zatem osoby, która została zatrudniona (zatrudnienie subsydiowane) w ramach projektu współfinansowanego z EFS. Niemniej w kryterium uwzględniane są osoby, które po zakończeniu okresu refundacji kosztów zatrudnienia współfinansowanych ze środków EFS zostały zatrudnione na okres co najmniej trzech miesięcy i przynajmniej na ½ etatu lub podjęły pracę w formie i na warunkach określonych w lit. g oraz h;
k)	w celu potwierdzenia podjęcia pracy wystarczające jest dostarczenie przez uczestnika projektu dokumentów potwierdzających podjęcie pracy na co najmniej trzy miesiące lub prowadzenia działalności gospodarczej przez co najmniej trzy miesiące (np. kopia umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej, zaświadczenie z zakładu pracy o zatrudnieniu, zaświadczenie potwierdzające prowadzenie działalności gospodarczej przez co najmniej trzy miesiące, dowód opłacenia należnych składek na ubezpieczenia społeczne przez co najmniej trzy miesiące prowadzenia działalności gospodarczej). Mając na uwadze powyższe, podmiot będący stroną umowy zapewnia, że na etapie rekrutacji do projektu beneficjent zobowiąże uczestników projektu do dostarczenia dokumentów potwierdzających podjęcie pracy po zakończeniu udziału w projekcie - o ile uczestnik ten podejmie pracę;
l)	kryterium efektywności zatrudnieniowej jest mierzone w odniesieniu do grup docelowych (np. osoby długotrwale bezrobotne, osoby z niepełnosprawnościami). Jeżeli jeden uczestnik projektu kwalifikuje się do kilku grup docelowych, wówczas jest on wykazywany we wszystkich kategoriach, do których należy (np. długotrwałe bezrobocie, niepełnosprawność).

3.	Wskaźnik efektywności społeczno-zatrudnieniowej w wymiarze zatrudnieniowym jest mierzony 
w terminie do trzech miesięcy od zakończenia udziału uczestnika w projekcie.